患者服务

【医保宣传月政策问答】职工基本医保年度延长、疫情期间业务调整、异地医保办理......

2019职工基本医疗保险年度延长政策(问答)

 

问1、2020年度医疗账户是否仍按4月1日起算?

答:否。根据上海市人民政府关于本市全力防控疫情工作,支持服务企业平稳健康发展要求,从2020年起,本市职工医保年度调整为当年7月1日至次年6月30日。为进行有效衔接,将2019职工医保年度延长至2020年6月30日。

 

问2、医保年度延长,个人自付标准、统筹基金起付标准等有无变动?

答:无变动。2019年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自付段标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和综合减负分档标准均不作调整,仍按照原年度标准执行。

 

问3、2019医保年度延长期间应计入个人账户资金是否会补齐?

答:会。延长期间应计入个人账户资金统一在2020年6月30日清算补齐至个人账户历年结余账户。

 

问4、2019医保年度延长,造口袋最高支付会提高吗?

答:会。当年度参保人门诊造口袋纳入基本医疗保险最高支付标准从2500元增加至3150元(2020医保年度仍执原支付标准)。超出最高支付标准费用本市医保不予支付。

 

问5、2019医保年度延长,居民医保等会受到影响吗?

答:不会。本市居民医保、生育保险以及帮困计划等,待遇标准与职工医保年度无关,不受影响。



疫情期间部分业务办理调整政策(问答)

 

问1、新冠疫情期间门诊大病登记过期是否需要按期办理?

答:否。对于大病登记有效期在2020年6月30日前到期的,一律续期半年。由市医保中心根据参保人员现有医保账户信息进行统一操作,如参保人大病登记项目调整的,按原操作要求办理。

 

问2、离休干部转诊是否也可以同门诊大病一样延期办理?

答:是。有效期在2020年6月30日前到期的,一律延期半年。由市医保中心根据参保人员现有医保账户信息进行统一操作,如参保人大病登记项目调整的,按原操作要求办理。

 

问3、零星报销医疗费是否可以延期办理?

答:可以。如在2020年6月30日前超过零星报销规定时效的(开具收据之日起的6个月内),可延长到2020年12月31日前申请。

 

问4、办理本市参保人员异地就医备案方式?

答:(1)离沪参保人如未及时办理备案手续,可以通过“一网通办”、“随申办”等渠道办理。

  (2)上海医保经办机构联系电话 021-62554238、021-62554339、021-62554601

  (3)无法完成备案手续人员,可先垫付医疗费用,时候申请零星报销。

 

问5、是否可以网上申领《医保卡》和《就医记录册》?

答:可以。可以通过“一网通办”平台在线申领《医保卡》和《就医记录册》。



异地医保就医直接结算政策(问答)

 

问1:异地就医联网结算的范围除了住院,是否可以对异地门诊就医进行联网结算?

答:长三角地区(上海、江苏、浙江、安徽)于2018年9月启动跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作;京津翼地区和西南地区分别于2019年6月和12月启动相关试点工作。

 

问2:异地就医人员来沪就医前需办理哪些手续,程序怎么走?

答:第一步,先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。

第二步,您要选择接入国家异地就医结算系统的医院。

第三步,一定要带上全国统一标准的社会保障卡(2.0版本)

 

问3:异地就医人员来沪就医,发生的住院医疗费用,执行的支付范围及报销标准是什么?

答:执行的是就医地目录(基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准)、参保地支付政策(起付标准、支付比例、最高支付限额等)。

 

问4:异地就医人员来沪住院需要携带社会保障卡(当前全国标准2.0版)吗?

答:需要。当地社会保障卡(当前全国标准2.0版)

 

问5:异地就医哪些人群能够受益呢?

答:主要有以下四类群体:

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员。

 

 

问6:异地就医人员能直接结算住院医疗费用吗?出院结算时是不是只需支付个人负担的费用?

答:异地就医人员在参保地办妥异地就医备案登记手续后,原则上应采取跨省异地直接结算的方式进行住院费用结算,结算时只需支付个人负担的费用。参保人因故全额垫付住院医疗费用的,全额垫付费用回参保地按规定申请报销。

 

问7:如何获得更多的跨省异地就医的相关政策?

答:1、全国社保网查询系统http://si.12333.gov.cn(对于已经在参保地完成备案的人员,可以在网站上注册,完成实名验证后,即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。)

2、参保地人力资源和社会保障咨询电话:区号+12333或参保地医保经办机构。

 

 

异地医保就医直接结算操作要点

 

l  异地转诊就医流程:

1 参保地备案      2 选取就医地需转诊的医疗机构       3 持参保地2.0医保卡就医

l  异地医保结算目录---请参照就医地医保目录

  异地结算报销比例---请参照参保地报销比例

l  转诊备案信息查询

1 电话:区号+12333  2 网站查询:http://si.12333.gov.cn  3 请致电当地医保经办机构