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上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于本市基本医疗保险2010医保年度转换有关事项的通知

市医疗保险事务管理中心、区县医疗保险办公室、定点医药机构:

    经市政府批准,2010医保年度(2010年4月1日至2011年3月31日),本市城镇职工基本医疗保险(以下简称“城保”)用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准(以下简称个人帐户计入标准),以及参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额标准(以下简称“三项标准”)暂不调整,仍按2009医保年度标准执行。现就有关事项通知如下:

    一、关于城保参保人员个人帐户计入标准

    2010医保年度,本市城保参保人员个人帐户计入标准,仍按2009医保年度计入标准执行,按规定计入。具体标准见下表:

 

2010医保年度城保个人帐户单位缴费计入部分计入标准

参保对象
计入标准 (元)
在职职工
34岁以下
140
35-44岁
280
45岁以上
420
退休人员
74岁以下
1120
75岁以上
1260

 

    二、关于城保“三项标准”

    2010医保年度,“城保”参保人员“三项标准”,仍按2009医保年度标准执行。具体标准见下表:

 2010医保年度城保参保人员“三项标准”

参保对象
门急诊
自负段标准
(元)
统筹基金
起付标准
(元)
统筹基金
最高支付限额
(元)
在职职工
1500
1500
70000
退休
人员
2000年12月31日前退休
300
700
70000
2001年1月1日后退休
700
1200
70000

    三、关于住院和家庭病床费用结算

    对于2010年3月31日之前已办妥出院(含急诊观察室留院观察,下同)手续的参保人员,各定点医疗机构应当在3月31日之前进行出院费用网上结算。

    对于2010年3月31日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员,各定点医疗机构应当在3月31日之前进行在院或在床的网上结算。

    四、关于暂停联网结算

    为配合2010医保年度转换工作,本市医保计算机系统将于2010年3月30日、31日和4月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下:

医保计算机系统部分时段暂停联网结算时间表 

日期

暂停联网时段

330日(星期二)

000600

331日(星期三)

000600

22302400

41日(星期四)

000630

 

    暂停联网结算期间,参保人员(包括本市城镇居民基本医疗保险等参保人员)在定点医疗机构急诊医疗发生的医疗费用,以及参保人员在定点零售药店使用个人医疗帐户资金购药所发生的费用,由参保人员个人全额现金垫付。定点医药机构应当告知参保人员在15个工作日内,凭医疗费用收据(或药费发票)、社会保障卡或社会保障卡(医疗保险专用)、门急诊就医记录册、有效身份证件,至邻近的区、县医保事务中心办理零星报销手续。

    五、其他事项

    (一)本市小城镇医疗保险参保人员、城镇从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员基本医疗保险年度转换工作参照城保有关精神执行,相关标准维持2009医保年度标准不变。

    (二)2010医保年度,本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准,按照2009年社平工资80%的2%计入。

    (三)2010医保年度,外来从业人员住院起付标准、最高支付限额和日常医药费补贴标准维持2009医保年度标准不变。

    (四)2010医保年度,本市精减回乡老职工门急诊定额包干费维持2009医保年度标准不变。

    各定点医药机构和相关部门应做好2010医保年度转换有关事项的宣传解释工作。

    特此通知,请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局

上海市医疗保险办公室

二○一○年三月二十九日