智慧创联，规范MDT——第三届泌尿肿瘤MDT浦江论坛在沪召开

    紧扣“智慧创联，规范MDT”的主题，2017年7月7日至8日在沪举办的第三届泌尿肿瘤多学科综合治疗浦江论坛暨国家级泌尿肿瘤规范化诊治学习班，发布了复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队在泌尿系统肿瘤领域“多学科协同作战”的多项创新实践和研究成果，体现我国泌尿系统肿瘤诊治已进入多学科综合诊疗的成熟期；技术平台的耦合、诊治理念的实践，大大提升了泌尿系统肿瘤的治疗效果和生存质量。

    中国泌尿肿瘤MDT会诊平台——人人可以获得的MDT，让天下没有难做的MDT

    据本届论坛主席、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授介绍，多学科综合诊治 (MDT)，是恶性肿瘤最有效的诊治方式，采用多学科专家联合诊断、联合治疗模式，通过MDT团队的集中讨论和交流，明确肿瘤的分期及基本状态，为患者制定精准的个性化治疗方案，保证高质量的诊治建议和较好的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，从而以高疗效，低反应，让患者减少痛苦，提高患者的生存质量，延长其生存时间，达到切实有效、科学抗癌的目的。

  

   自2005年起，复旦大学附属肿瘤医院率先与国际接轨，建立了泌尿系统多学科综合诊治团队，并在每周一下午开设了“多学科综合诊疗”门诊。十余年来，多学科团队讨论病例550余次，诊治疑难病例6000余例，其中还包括数十例慕名而来的海外病患；依靠MDT模式，我院泌尿肿瘤多学科团队研究者发起临床试验40余项，多项研究成果编入临床指南；迄今，我院泌尿肿瘤MDT已经接受了1000余人次国内同行观摩交流；同时，在我院泌尿肿瘤MDT团队的带动下，国内越来越多的泌尿肿瘤诊治机构开始推行MDT诊治模式。

   

 然而，传统的MDT运行模式受到了时间、空间、流程等诸多因素影响，限制了MDT服务的有效推广，再加上由于国内泌。尿肿瘤诊治水平的不均衡，导致国内集中分布的顶级泌尿肿瘤多学科团队无法惠及更广大的区域，从而使泌尿肿瘤患者也很难就近获得国内顶级水平的MDT服务。

    一年前，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队开始筹备自主研发，并于2017年4月正式推出了国内首个跨区域的泌尿肿瘤多学科诊治网上平台“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”。平台的运行，有效地帮助MDT团队突破了此前在时间、空间以及技术方面的诸多限制，极大地提升了MDT服务的专业性、及时性、便捷性与传播性，使更多的专业团队能够参与到高水平的讨论之中，也使更多的疑难病例得到高水平的联合会诊，进而有效改善我国区域间医疗水平不平衡的问题，全面提高各地区的泌尿肿瘤诊治水平。

 

   借助“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队已经与北大一院、江苏省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心、华西医院等多个泌尿肿瘤多学科团队成功举办了4次远程MDT会诊，另有更多场次、更多泌尿肿瘤MDT团队参与的联合会诊处于筹备阶段。通过早期这些专业性强、传播度高的线上活动，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”得到了各级泌尿肿瘤诊治团队以及泌尿肿瘤患者的广泛关注和支持。

 

    结合此前积累的运营经验，以本次泌尿肿瘤浦江论坛为契机，我们正式推出“中国泌尿肿瘤MDT100佳”活动。计划在2年时间内，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”与国内100个泌尿肿瘤MDT团队建立合作关系，共同成长的同时在全国范围内推广MDT理念、模式与服务，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT团队的建设，帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。

    “依靠多学科诊治手段，我院泌尿肿瘤的治愈率，特别是前列腺癌、肾癌、膀胱癌的疗效和生存质量均达到国内领先、国际先进水平。”叶定伟教授说，多学科综合治疗让医师手上有了诊治的“标尺”，患者也能从规范和最优化的讨论方案中实现最大程度的生存获益。

    MDT结硕果：PSMA-SPECT/CT——前列腺癌精准治疗的利器，中国技术，国际领先

    近年来，前列腺癌发病率显著上升，已成为男性发病率增速最快恶性肿瘤之一。前列腺癌转移灶的及时检出，对临床前列腺癌诊疗具有极为重要指导意义。现有前列腺癌辅助分期的影像检测手段如骨扫描、CT以及MRI在检测前列腺癌转移灶、指导手术及放射治疗中价值有限，亟待更好的影像学检测技术来定位转移灶。

    叶定伟教授团队依托多学科协作平台，创造性的应用99mTC标记的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌转移灶检测。据了解，PSMA-SPECT/CT检查，又称前列腺特异性膜抗原（PSMA）-单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术（SPECT/CT）的检查，分子标记物PSMA在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达较为明显。由于与PSMA结合的配体类物质更能有效地被转运到细胞内，导致放射性示踪剂在肿瘤细胞内的滞留，从而显像质量更佳；因此，PSMA可以在影像学手段上予以标记，并精准锁定肿瘤位置。

    通过同传统影像学检查比较发现，PSMA-SPECT/CT诊断敏感性、特异性明显提高，尤其对于体积较小，PSA水平较低的前列腺癌转移灶，诊断价值更大，准确率显著提高达40%以上；依靠PSMA检查，对于多脏器原发恶性肿瘤患者，有助于鉴别转移灶是否前列腺来源；另外，PSMA检查还可在术前帮助外科医生准确判定前列腺癌淋巴结转移范围，提高淋巴切除率，减少不必要的副损伤，进而提高肿瘤患者预后。

   PSMA-SPECT/CT较目前影像学检查相比，能够更好地发现并定位前列腺癌转移灶，从而精准引导对目标靶病灶治疗，进而使患者生存获益。此外，叶定伟教授团队通过PSMA-SPECT/CT检测发现，一部分高危和复发的前列腺癌患者出现“步进式”转移的独特模式，通过个体化多学科诊治平台使医生可以更好地对肿瘤进行“精准打击”，使这部分患者的治疗效果接近没有转移的前列腺癌人群。

    这一新技术的应用和研究成果，最近被亚洲男科学学会官方杂志《Asian Journal of Andrology》以封面文章发表。德国慕尼黑大学著名前列腺癌专家Tobias Maurer特地撰写述评，对本研究给予高度评价。“我院结合国情，创造性的使用PSMA-SPECT/CT指导中国人群前列腺癌的精确诊治，造福广大中国前列腺癌患者，我们的诊治理念和治疗措施，在全球仍属领先。”叶定伟教授自豪地说。

   PSMA-SPECT/CT较目前影像学检查相比，能够更好地发现并定位前列腺癌转移灶，从而精准引导对目标靶病灶治疗，进而使患者生存获益。此外，叶定伟教授团队通过PSMA-SPECT/CT检测发现，一部分高危和复发的前列腺癌患者出现“步进式”转移的独特模式，通过个体化多学科诊治平台使医生可以更好地对肿瘤进行“精准打击”，使这部分患者的治疗效果接近没有转移的前列腺癌人群。

    这一新技术的应用和研究成果，最近被亚洲男科学学会官方杂志《Asian Journal of Andrology》以封面文章发表。德国慕尼黑大学著名前列腺癌专家Tobias Maurer特地撰写述评，对本研究给予高度评价。“我院结合国情，创造性的使用PSMA-SPECT/CT指导中国人群前列腺癌的精确诊治，造福广大中国前列腺癌患者，我们的诊治理念和治疗措施，在全球仍属领先。”叶定伟教授自豪地说。