第98届美国胸心外科学会（AATS）年会将于美国当地时间4月28日~5月1日在圣地亚哥举行。届时，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授将作为大陆地区唯一一位受主办方的邀讲者，将在普胸快速康复专题会议（ERAS In General Thoracic Surgery）上做辩论发言，分享肺癌微创手术3.0创新理念和患者术后快速恢复的“复旦”经验 ，并提出患者快速恢复不只是治疗“末端”的管理事宜，而应贯彻全程管理思想，将最小的创伤和最佳疗效的理念，贯穿在肺癌手术的术前诊断、手术治疗及后续康复的每个环节，形成从以手术方法为导向向治疗结果为导向的重要转变。
相较于数十年前，肺癌患者的生存率明显提高。与此同时，患者的快速康复和生存质量成为学界和临床上最为关心热点话题之一。目前，在以欧美先进发达国家为主导的胸外科学界并没有确切的答案。为回答这一问题，陈海泉教授领衔的研究团队开展了多项富有成效的研究项目。
给不必要的检查“松绑”，减少术前创伤
在诊断环节，项目组在国际上率先提出对选择性早期肺癌患者术前不做支气管镜和骨扫描等检查，建立新的诊疗规范，减少患者术前创伤，并在国内率先开展EBUS-TBNA替代纵隔镜对纵隔淋巴结分期，减少患者术前的创伤。
据悉，结合术前CT影像，临床诊断为T1N0的非小细胞肺癌患者，若肿块中包含磨玻璃成分，则患者支气管镜检查完全没有异常，因此项目组认为这类患者术前可不必接受支气管镜检查。临床诊断为T1N0的患者，骨转移的发生率不到1%。而其中发生骨转移的患者又具有明显的特征：年龄小、有临床症状、术前血清CEA含量明显升高等。因此，可以仅在这类高风险人群中进行骨扫描检查，其余早期患者可不行骨扫描检查。项目组据此建立了早期非小细胞肺癌的术前诊疗规范，避免了大量早期患者进行气管镜和骨扫描检查，使患者免于术前的身心创伤，为未来术后快速康复打下了基础。
术前精确卯牢结节位置，术中减少“拉、扯”创伤
由于肺癌早期筛查工作不断普及，许多就诊患者均为早期微小癌，结节直径小于1.5CM。为了能在手术中精准找到病灶位置，医院于2008年在国内最早开展CT引导下Hookwire定位下电视辅助胸腔镜肺小结节切除术，对直径在1.5cm以下的肺小结节行术前精确定位，术中精准切除。即使是亚厘米结节也能准确定位，避免了术中创伤较大的肺叶切除。这类手术成功率达到了99%，同时缩短手术时间，减少患者术中因寻找病灶位置而导致的“扯、拉”创伤。
手术方式“私人订制”，减少术中创伤
在治疗环节，陈海泉教授在国际上率先提出微创3.0的概念。作为国内开展较早的肺癌微创手术单位之一，陈海泉教授提出了“肺癌微创治疗是一个全面微创的系统概念”。相关工作不只是仅仅依靠外科医师，还包括介入治疗、病理科、麻醉科、影像科、化疗科、放疗科等多学科团队的共同参与。例如手术时间和麻醉时间的缩短，都会减少手术对患者的系统性损伤。陈海泉教授指出“全面微创”才是当下肺癌手术的发展方向，也是“微创3.0时代”的根本要义，更是肺癌患者术后快速恢复的重要保障和基础。
在选择微创治疗与否、用哪种微创治疗术式的过程中，病理科的协同作用极为关键。据悉，肿瘤医院在对周围型小病灶肺腺癌的微创治疗中，术中病理诊断结果直接决定微创手术的范围和策略。假如病理诊断结果为早期肺癌，外科医师无需切除肺叶就能达到治疗效果；但对原发性的恶性肿瘤，则需做标准的肺叶切除加淋巴结清扫。在此过程中，医院病理科的术中病理诊断99.5%的准确率，也是有效、安全、准确选择微创治疗方式的最大保障。“这种以循证医学为基础的患者手术方式的选择和优化，不仅能减少不必要的手术创伤，也有助于一部份患者术后能大大缩短康复时间。”
据悉，创立于1917年的AATS是世界胸心外科领域最负盛名的学术组织，其历史悠久、学术水平领先，特别是会员资格审核制度极其严格，每年只有极少数在相关领域做出突出贡献并得到国际同行认可的胸心外科医生能够通过审核讨论成为AATS会员。从2013-2016年陈海泉教授连续4年应邀为AATS FOCUS的Faculty并做专题发言，2016年AATS 96届年会Skill Course的共同主席并做专题发言，2017年AATS百年庆典年会应邀在普胸生物俱乐部做专题发言。今年陈海泉教授还将应邀担任2018年AATS年会AATS/STS General Thoracic Surgery Symposium: Interdisciplinary Patient-Centered Care: It Takes a Team的共同主持。
（王懿辉）