近年来,甲状腺肿瘤尤其是甲状腺癌在全世界范围内的发病率迅速上升,接受甲状腺手术的患者越来越多,传统的甲状腺手术入路需要在颈部留下大小不等的疤痕。颈部是人经常暴露的位置,尤其是超过3/4的甲状腺肿瘤患者为女性,疤痕的存在会影响患者的美观,也可能造成患者心理上造成创伤。随着腔镜甲状腺手术的逐步成熟,为一部分早期患者提供了更多选择,特别是经口甲状腺手术的临床应用,可以做到体表完全无瘢痕。
腔镜甲状腺手术是通过在颈部、耳后、腋下、胸乳或口腔内取小切口,通过这些小切口借助腔镜技术完成甲状腺肿瘤的手术,把切口“隐藏”或缩小使颈部的切口减小或消失,如,腔镜辅助的颈清扫术可以使原来需要开15cm甚至更长切口的颈清扫术切口缩短为5-6cm甚至更短,最大程度减少颈部的疤痕,经口的腔镜甲状腺手术可以做到体表完全没有切口,使切口真正消失;这一系列技术使特定的患者能够“颈秀美丽”,重返社会时不但恢复了身体健康,同时心理上的自信也随之恢复,比较符合目前的“生物-心理-社会”的医学模式。
腔镜手术解决了患者的瘢痕问题,那是不是每个患者都适合腔镜手术呢,我们认为腔镜甲状腺手术在临床应用时必须客观认识到其缺陷及适应症,不能为做“腔镜”而“腔镜”,在保障手术安全性、手术彻底性的基础上,根据患者病理类型、病期,提供规范的个体化的治疗方案,有些患者可以选择腔镜技术,而有些并不适合。如,部分良性的甲状腺结节最大直径不超过4cm经口、腋下、乳晕入路的均可考虑;而部分早期甲状腺癌由于需要考虑进行VI区清扫可选的可能仅仅为经口或经颈部的入路,对于颈部转移灶较多或伴有外侵的患者只能选择传统开放手术。
甲状腺腔镜手术在技术上有一定难度,需要有丰富开放经验手术的医生经过长期训练才能胜任,手术指证的把握更是要慎重,复旦大学附属肿瘤医院头颈外科从2009年起,就将腔镜甲状腺手术应用于临床,并不断进行探索,完成目前所有甲状腺腔镜技术储备,目前可以完成所有的甲状腺腔镜或开放手术。为患者提供个体化的治疗选择。
全腔镜下经口甲状腺癌根治术
术后6月,口腔内粘膜修复