泌尿外科成功为九旬老伯“除瘤解困”

上海的伏老伯这两年频繁出现血尿，两年前去上海某知名医院门诊膀胱镜检查确诊是多发膀胱癌所致。但由于伏老伯已经94岁高龄，又罹患心脏病等多种基础疾病，被很多医院拒之门外，伏老伯两年来就医途中处处碰壁。

    半个月前，一筹莫展的伏老伯抱着试一试的心态来到了我院。泌尿外科朱一平教授接诊后，对伏老伯进行了仔细评估，并将他的情况带到了泌尿肿瘤MDT多学科讨论，希望能集泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗中心、核医学科、病理科、影像科及麻醉科等多方力量为伏老伯量身定制一套最合适的治疗方案。

    经过讨论，大家认为手术是帮助伏老伯解除困扰的最有效手段。然而伏老伯存在着较高的手术风险：一方面由于年纪大，机体耐受能力差，手术麻醉风险高；另一方面，伏老伯有既往房颤病史，心脏支架置入病史，心肺功能差，很有可能“醒不过来”。也正因如此，之前数家三甲医院不得不一致采取了保守治疗方案。

    “患者的需要就是我们的责任。”伏老伯的主刀医生朱一平教授这样说。“患者来到我们肿瘤医院，作为肿瘤专科医院，我们不仅有能力，更有责任对他病情负责。”不轻言放弃，这是医者对生命的敬畏之心。

    最后，经过详细术前评估和一系列精心术前准备，在医院麻醉科和手术室的通力协助下，朱一平教授顺利为伏老伯实施了全身麻醉下经尿道膀胱肿瘤微创电切手术，完整切除了4枚菜花样肿瘤。伏老伯术后恢复良好。

    其实像伏老伯这样的病人在我院泌尿外科并不罕见。泌尿外科在学科带头人叶定伟教授的带领下，近年来已经为相当数量的高龄膀胱癌患者量声定制了肿瘤切除手术，为高龄患者带来了极大的福音。

    膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一，随着人类寿命的延长，膀胱癌的平均患病年龄也随之增高，目前，75岁以上的老年人已逐渐成为肌层浸润性膀胱癌发生的一个高峰年龄段，采用何种治疗手段是泌尿外科医师不能逃避的问题。老年肌层浸润性膀胱癌患者治疗主要包括膀胱根治性切除术和保留膀胱的治疗，膀胱根治性切除术仍然是经典治疗途径。对于不适合手术的患者，放疗加辅助化疗被认为是一个可行的方案。膀胱部分切和反复的膀胱肿瘤电切也是可选方案之一，但不是最佳方案。根据文献报道Hollenbeck等研究了13796例行膀胱根治性切除术患者，其中24%的超过80岁。这其中，与年轻人相比，老年患者行膀胱根治性切除术的可能性小，但与选择其他治疗方案的高龄患者相比，选择根治手术的患者死于膀胱癌的概率明显下降，表明根治手术仍不失为老年患者标准治疗方式。

    对于大多数泌尿外科医生，80岁以上的肌层浸润性膀胱癌可能是大家不愿意去触碰的“禁区”。但随着外科技术和理念的不断更新，我们也必将会向一些原来认为的禁区发起冲击！只要术前评估、术前准备完善，特别是在多学科诊治团队的保驾护航之下，高龄患者全膀胱切除术依然是安全的，是可以从手术中获益的，自然年龄对医生而言不应该为决定因素。