日期：2010-03-08 作者：唐闻佳 来源：文汇报 
世上什么字最难懂？医生写的病历！脑筋急转弯的戏谑，却道出了很多病人的心声。日前，国家卫生部发出通知，要求从今年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，一道针对全国医生的“写字令”，被视为“天书病历”的终结者。
施行情况如何？记者走访了沪上多家医院，“天书”仍然不少，写字习惯非朝夕所能解决，在此情况下，不少病患呼吁“电子病历”打印版的推广。
“中文写得像英文！”
细读《病历书写基本规范》，在一系列有关时间日期、内容、修改涂改等的书写规范条目中，第一章第六条很短很醒目：病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
不过，记者走访沪上几家医院，病患面对病历，仍然连连摇头。“医生的字实在太花哨，全都连在一起，中文居然能写得像英文！”一位病患向记者展示她的病历手册，从社区卫生服务中心、二级综合医院到三级甲等医院，不论什么医院的医生，字迹均“龙飞凤舞”??每页病历上写有五六十个字，却只能认出两三个字，病患直呼其为“天书”。
由于无法阅读病历，病患怨气不少。“看不懂病历，就不知道医生的诊治方法，如果需要复诊，或者换家医院就诊，医生也看不懂同行的字，结果之前的诊断方法、药物使用是否有效、身体情况的变化都无从考究。”一位退休教师告诉记者，每次看病，她总“不太受欢迎”，“看不懂，只好?里?嗦地问。”
病人一多，医生求快
对于病患的抱怨，医生也表示无奈，“奋笔疾书”只因病患太多。
记者在一家二级综合医院的内科做了个小调查，30分钟的时间，医生给9位病人做了初诊，每位平均接诊时间2-3分钟，这还不包括做完化验回来复诊的病人。
“病患一多，医生不敢放慢速度。”新华医院康复科主任杜青告诉记者，病患来医院看病本来情绪就不佳，等待时间长了，会下意识认为是医生“消极怠工”，情绪变得更差，还可能会滋生事端。久而久之，医生为平息病患怨气，写字速度不断加快，字迹愈发潦草。
这也导致个别医生书写的病历逐渐“从简”，阅读难度进一步加大。一般情况下，医生书写病历必须包括“主述、诊断、体检、处理”四个部分。不过，一位三级医院的医生向记者透露，病人一多，个别医生会直接叫病人去体检，比如去验血，跳过主述、诊断，甚至有些医生会直接开药，一下跳到“处理”环节。“病历越写越短，专业术语、疾病情况、医生签名用的还是缩写。”
可否推广“打印版病历”
凡此种种，病患转而将目光投向打印版病历，“既然很多医院都有电子病历，可否打印给患者？”
据了解，在上海，仅有个别医院向病患提供打印版病历。比如在上海肿瘤医院，病历会被输入电脑，打印在病历卡上。不少网友因此将该院称为“上海最高级的医院，病历清楚，一目了然。”而在其他大多数医院，尽管有电子病历，但仅作为医院内部为病患建立的电子档案，以便医生调用，了解病患的既往病史、诊疗情况。
“现阶段，打印版病历推广仍有难度，因为大部分医生并不习惯用电脑打字。”不少医生向记者反映，打印版病历是个好方法，但是要添置设备，还牵涉到人员管理等，这是一次不小的变革，短期内不太可能实现。
潦草病历对医生不利
“实际上，不管是否推广电子病历，书写工整是个大趋势。”杜青告诉记者，书写潦草的病历不仅对病人不利，也会给医生带来麻烦。
“现在，病患的维权意识很强，遇到医疗纠纷，一纸诉状把医生告上法庭。病历是相当重要的证据，但是医生如果书写潦草，涂涂改改，到时候专家、仲裁人员都看不懂，医生就有可能被判败诉。”杜青介绍，为了避免此类不必要的麻烦，医生工整书写病历的意识应不断增强。
此外，医院也在加强病历书写的管理。记者了解到，目前，在不少医院，涌现了一支“病历抽查队”。医院医务科会派专人检查病历，一旦发现书写潦草、不规范，就会通报批评。“被批评的科室脸上无光，自然会加紧落实书写规范。”一位医生告诉记者。