针对评审专家提出的意见和建议，医务部积极响应，以本次等级评审为契机，进一步完善全院医疗质量管理体系，优化流程，持续改进。在新的医院评审理念中，医疗质量与安全的管理是常态化的工作，体现在日常工作的方方面面。为此，医务部特制定并完善了相关临床督查SOP，规范了督查流程，以常态化管理模式持续改进医疗质量、保证医疗安全。此次制定的整体督查分三方面展开，一方面，医务部成员对各自分管科室进行每月督查；另一方面，每季度对各种医疗相关制度组织培训，让各级医生知晓各项制度，进一步让制度落到实处，对不适应临床工作的制度及时修订；第三方面，每半年组织医疗质量管理委员会专家对科室自我管理进行考核。
除院级质量控制，本次评审着重对科级医疗质量管理进行了评估，科室的质量管理是医院三级医疗质量管理体系中极为重要的组成部分，是质量控制的基本点，同时也是目前我院较为薄弱的环节之一。为更好地加强科室管理，规范操作流程，医务部将进一步完善开展多年的走动式质量管理，深入科室，使科室能够更全面、更细致地了解本科医疗质量与安全的总体情况。郭小毛院长在近期绩效考核会上肯定了我院医疗质量和安全管理方面取得的成绩，同时指示医务部进一步深化日常环节管理，工作下沉，结合绩效考核及综合目标管理抓手，对临床工作中的问题或隐患及时发出整改限期落实，充分运用质量管理工具务求达到质量安全持续改进。
9月24日在大肠外科进行了评审后首次走动式医疗质量讲评会，讲评由原来的以分析缺陷病史为主要内容，改为全面分析科室医疗质量，将该科室工作量统计到个人，新增非计划再次手术、并发症、输血率等内容。会上陈海泉副院长再次强调在科室完成工作量的同时，要确保医疗质量与医疗安全，并提议科室每周进行一次病理分期会，从具体的临床工作中，找到本科室质量管理的薄弱点，针对薄弱点使用PDCA循环工作法，进行持续质量改进。蔡三军主任表示将对本科室存在的问题组织科内讨论，找出原因，提出整改措施，并限期对改进成效进行评价。
医疗质量与安全是医院生存与发展的永恒主题，加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务整体水平是医院各项工作的立足点和出发点。在院领导的关心指导和临床及相关职能部门的帮助和配合下，医务部将会进一步借助等级评审之东风，以评促建，以评促改，继续强化医疗质量与安全管理，将各项督查整改工作做细做实，务求落实持续改进。
