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陈海泉教授:胸腔镜的应用打开全新手术视野

发布日期:2015年04月01日 点击数量:6988次

身上打个小孔就能手术,绝不是科幻电影的场景,如今这已经成为现实。3月27日下午,在由上海市卫生和计划生育委员会、解放日报社主办的上海市健康大讲堂暨第23届解放健康讲坛上,我院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授在《胸腔镜的技术在胸外科的应用》的演讲中,打开了一个全新的手术视野:过去非得打开胸腔开刀,现在只要打个小孔,就能完成腔镜探胸手术。

 


  从四孔腔镜到一孔高清

  上世纪初,欧洲出现了胸腔镜,当时主要是治疗功能性肺结核,上世纪三四十年代,美国也兴起了胸腔镜,开始用于检查。上世纪90年代,胸腔镜所用的摄像头已经非常小,进入人体内就可以进行辅助手术。1992年世界上第一例胸腔镜手术完成,当年11月,上海和北京也开始传授胸腔镜手术。陈海泉说:“伤口小了疼痛会减轻,病人恢复期缩短。”

 
  陈海泉说,腔镜设备过去是标清,现在则是高清的。通过器械手不能摸,缺乏触觉感,有些地方还有死角等问题都在被技术革新改变。在切口的选择上,从过去的四个孔到两个孔,直到现在甚至只要在身体上打一个孔就能治疗。

  在治疗模式上的改变让从医三十年的陈海泉颇为感叹,过去发现肺癌就已经晚了,后来发现2公分以下的肿瘤即为早期肺癌,但现在已经能发现几毫米的肿瘤,可以看到一些癌前病变的小病灶。怎样把小的病变准确切掉呢?过去仅仅切叶肺,淋巴结不需要做系统切除,但现在对肿瘤细胞的扫除则变得更为彻底。

  材料科学提高手术质量

  对高发的肺部小结节问题,陈海泉提醒,5毫米以下的小结节目前无法判断它究竟是什么,所以需随访,不是立即开刀。如果是5到10毫米的小结节也有一套随访原则。陈海泉说:“很多人问我三个月后万一晚了怎么办?如果晚了,三个月前后处理都是来不及的,不能因为个别情况把不需要手术的人拉来开刀。”

  陈海泉介绍,如今手术前有定位导航,用一根极细的针穿到边上定位后,可做一个肺段切除,这样既能把肿瘤切掉,还能有效保存健康的肺组织。磁导航可以导到病变的地方取出组织,探测为恶性,进行射频。“至于手术中到底是肺叶切除好,还是肺段切除好等,目前还没有一个更好的数据来证明。”陈海泉说,“我们希望病人也有勇气加入临床研究,造福自己造福后人,为中国人的科学研究有所贡献!”

 
  2002年世界上出现了达芬奇机器人手术,手术器械比人手灵活,360度旋转外还可以达到高分辨率。在镜头系统上,今后可以在胸壁上采用一个无线器械,图像系统会比现在更好。陈海泉展望,随着材料科学的进步,与机械工程师的密切合作下,可以保证手术质量的提高,为人们带来更为安全有效的手术方法。