来自浙江农村的93岁老太有一个羞于启齿的小秘密。作为生育了16个儿女的妈妈,从年轻时候起,两腿之间的尴尬部位就脱出了小肉块。当时这个脱出的肉块不太大,偶尔能缩回体内,外观上看不出异常,也不影响平时生活,相伴几十年也相安无事。然而后来,这个肉块就越脱越大,老太太的双腿因为它再也不能并拢了,尤其是后来,脱出的肉块表面还长出了烂糟糟的肉,碰到了会出血,最糟糕的就是夏天,难以遮掩的恶臭让老太太不敢出门,也终于引起了子女的注意。在子女的陪同下,老太太终于鼓起勇气去看病。
当诊断为宫颈癌时,老太太已经89岁高龄,一方面是年纪大了不想再遭手术的罪,另一方面,花钱也是担心。于是,又拖了好几年,老太太身体依旧硬朗康健,就是这肉块不仅越长越大,甚是沉重,而且表面溃烂,恶臭和出血也加重了,真是坐——坐不下,站——站不住,连大小便都受影响。
老太太这回下定了决心,一定要解决痛苦。最终,此时已93岁高龄的老太太,来到了我院王华英教授的门诊。
“母亲年纪大了,当时全家人希望能在综合性医院手术,然而辗转多家综合性医院就诊,均被推荐到肿瘤医院”,病人家属表示,“几经周折,母亲也坚决要求就在肿瘤医院治疗。”
于是我院妇科肿瘤多学科综合诊治团队首席专家吴小华教授组织了多学科综合讨论,首先讨论多家医院建议的放疗能否治疗该患者的癌症同时解除老太的痛苦。我院放疗专家柯桂好教授表示“该患者脱出的子宫宫颈部肿瘤太大,宫颈及肿瘤都无法还纳阴道内,不具备放疗的条件。”多学科讨论结果认为治疗的最佳选择只有手术。
然而,问题来了,眼前的这位病人,93岁的高龄——外科医生心中的年龄禁区,加之肿瘤巨大,伴淋巴结转移,还能不能治?病人能不能耐受手术的巨大创伤?
“考虑到病人术前承受着巨大的生理和心理上双重痛苦,且病人和家属都有强烈的手术意向。如果不及时施治,病人的生活质量将受到更严重的影响。”王华英教授说,“虽然病人年龄很大,身体素质较差,但我们联合医院麻醉科和手术室,经过详细的术前评估,认为可以给这位病人进行手术。手术的风险是有的,这是极考验我们麻醉科、ICU和手术医生的,但是为了解除病人的痛苦,提高老人的生活质量,我们愿意搏一搏。”
经过全面充分的评估和准备,最终王华英教授决定为该病人行经腹会阴联合广泛子宫切除术和腹膜后淋巴结切除术。
手术当天,我院麻醉科主任、ICU主任缪长虹教授亲自担纲麻醉监控,严密观察病人术前、术中的状态。
“病人年龄过大,身体素质不佳,还没有上麻醉,检测数据就显示老人家已经处于‘麻醉’状态了”,缪长虹教授表示,“但我们根据术前的评估,充分判断了病人的身体状况,在术前准备了周密的应对预案,并根据术中病人的情况调整应对方案,以确保手术顺利进行。”
手术前,由于患者子宫脱垂,阴道前后壁膨出,盆底解剖结构难以辨认以致导尿管插不进。王华英教授亲自上马,插导尿管,发现患者大部分膀胱已随膨出的阴道前壁大部分脱垂于体外。脱出阴道外口的有宫颈、肿瘤和部分膀胱。
在手术过程中,王华英教授手术团队通过经腹会阴阴道联合,将子宫及肿块完整切除,修补阴道及盆底,切除转移的淋巴结。整个手术过程顺利,病人生命体征平稳未出现异常。术后麻醉苏醒顺利。直接转回病房。术后恢复好,术后第2天即下床活动,术后第3天排气,第6天排便。老太太的腿终于可以并拢了,坐着也不受影响了。看到王教授,老太太笑了。术后第6天,王老太太顺利出院。
王华英教授表示,医疗卫生保障的普及和进步使得人均寿命不断延长,我们接诊过程中,有越来越多的高龄患者,对于手术治疗有较多顾忌。 30年前我做住院医师时,不论有否心肺疾病,年龄>70岁就是手术禁忌症,但是随着医学的不断进步,年龄的禁区不断地被突破,我们给70、80岁的患者做手术已是常态,不过这次93岁的老太的手术成功又是我们新的突破。其实,通过外科医生、麻醉医生、手术室和病房护士等的严密配合,单纯高龄已不再是手术禁区。辅助检查评估设备的更新使得我们能够更全面的评估患者对于手术的耐受情况,制定个体化的治疗方案。对于严重影响生活质量的疾病,还是要尽早及时处理。我们医者能为患者解除的痛苦,不要因为患者自身的顾虑成为障碍。