为有效化解民众在大医院挂号难、住院难的大问题，推进医联体建设应该成为破解问题的主要抓手。肿瘤专科医联体作为纵向整合医疗资源的行政手段，怎样使优质医疗资源有效下沉，形成以点带面的辐射效应，既做到惠及于民，又能将医联体内的医院“同质化”医疗建设好？
复旦大学附属肿瘤医院（下文简称：肿瘤医院）于2016年正式启动肿瘤专科医联体建设。在没有样板可以参考的情况下，肿瘤医院“摸着石头过河”，打出了集专科建设、人才培养、远程医疗、分级诊疗平台于一体的建设“组合拳”。截止2018年4月底，医联体内由肿瘤医院转至下级医院的病患数近5000人次，由医联体内上转至肿瘤医院的病患约为600人次，形成了较好的“下沉上转”流转机制，并在“同质化”医疗品牌建设方面形成诸多可供复制和推广的经验和做法。
医联体建设化解就医难题
曾经的上海郊区人民，一旦确诊肿瘤，不得不驱车数小时来到市中心的肿瘤医院。近2年来，肿瘤医院先后在上海偏远地区金山、闵行、宝山建立了以政府牵头的肿瘤专科医联体，并形成以辖区内的定点医院为中心，并将其下属社区医院一并列入医联体的“编队”中。与此同时，医院也先后在徐汇区、长宁区建设了肿瘤专科医联体。
肿瘤专科医联体有了“龙头”支持，医疗技术有了坚实后盾，人们渐渐改变“一得肿瘤就往肿瘤医院跑”的习惯，更愿意尝试在家门口的医院接受“同质化”的肿瘤诊疗。
截止2018年4月底，由肿瘤医院转至下级医院诊疗的患者数累计近5000人，其中上海市第八人民医院、上海市电力医院、闵行区肿瘤医院是下沉患者数最多的三家医院。据了解，上海市第八人民医院介入治疗科每年接受肿瘤医院下转的患者数超过1000人次、上海市电力医院每年接受我院下沉手术的骨软组织肿瘤患者约900人次、闵行区肿瘤医院接收下沉患者约1000人次,集中在胃肠软组织及头颈外科.，正式有了医联体的有效转诊，许多原本需要等候数周才能手术或者因年迈体弱不方便来肿瘤医院治疗的患者，在家门口就获得了高水平的肿瘤诊治。
患者徐老伯对此深有感触，儿女在国外，他得了骨肿瘤之后，在古稀之年的老伴陪伴下来到家对面的上海市电力医院门诊部。“过去我报纸上看到过这家医院是肿瘤医院的合作医院，年纪大了车马劳顿不方面，就先去电力医院就诊。”徐老伯说，“恰巧肿瘤医院陈勇教授在看门诊，随即检查后开了住院单，没几天就入院手术了，医联体是真的好哈，没有了过去跑大医院‘挂号要抢；住院要等’的烦恼，还获得了同肿瘤医院一样的治疗。”
在“下沉”的同时，对于在家门口就诊的患者诊治过程中，医联体内的医院也积极将那些疑难杂症、手术风险高的患者“上转”至肿瘤医院，截止2018年4月底，医院累计接受医联体“上转”患者数600人，一般以甲状腺、乳腺与胃肠相关的病种居多。
肿瘤医院院长郭小毛说：“医联体内实行有效的‘下沉上转’的运行模式，让肿瘤医院优质资源在医联体内互联互通，延伸基层，让更多百姓在家门口就能获得和肿瘤医院一样的同质化肿瘤诊疗，即便在家门口医院碰见‘吃不准’的肿瘤疾病，也能第一时间享受到医联体内的远程会诊、快速转诊，大大缩短诊治等候时间。”
据悉，“复旦肿瘤”专科医联不仅植根于上海，还积极辐射长三角地区，并在苏州和扬州地区先后建立肿瘤专科医联体，着力打造长三角“医疗一体化”建设。近2年，医院形成了例行的月门诊工作机制，累计有127名副高以上职称的医生“异地”坐诊，将更多适宜患者留在当地接收同质化的诊疗，有效改变了当地民众“跨省就医”的现状，足不出户尽享优质肿瘤医疗资源。
目前，复旦肿瘤专科医联体现有成员分别是：苏州科技城医院、昆山市第二人民医院、扬州市江都人民医院、上海市宝山区罗店医院、上海市宝山区仁和医院、上海市闵行区肿瘤医院(复旦大学附属肿瘤医院闵行分院)、上海市第八人民医院、上海电力医院、复旦大学附属金山医院、上海市第六人民医院金山分院、武警上海市总队医院、上海市质子重离子医院、嘉兴市第一医院，已覆盖上海五区11家、江苏省3家、浙江1家医疗机构。
医联体建设着重“授之以渔”
打造家门口的“肿瘤医院”是复旦肿瘤专科医联体建设的落脚点。“我们不刷数据，而是让每个医联体所在地区的民众，都能切身感受到医联体建设带来的就医‘同质化’。”肿瘤医院副院长吴炅说。
民众在医联体单位就诊最关心的一个问题是“我能获得和肿瘤医院一样的诊治水平吗？医联体医院的医生水平和肿瘤医院医师一样‘灵光’吗？”
针对这一问题，肿瘤医院着力打造医联体单位肿瘤专科医师的知识和技能培训，通过“授之以渔”的方式，已经逐步建立起一支支“同质化”的肿瘤诊疗团队。
近2年，肿瘤医院推出全科医生培训班，师资来自肿瘤医院选派的20名副高以上专家，他们将从肿瘤筛查技术、康复随访、疼痛管理等多方面对全科医生开展培训。全科医生肿瘤专科培训的开展已经持续化和常态化，每年举办两期。经过培训后学员将获得《全科医生肿瘤专科培训合格证》，持证的学员可以获得向肿瘤医院转诊的权利。
目前，在区域卫生计生委与医学会的鼎力协助下，已完成宝山区与金山区的全科医生培训，共有121位全科医生完成了肿瘤专业培训并由宝山区和金山区卫计委联合复旦大学附属肿瘤医院颁发合格证书。同时，各医联体成员单位积极派遣医务工作人员来肿瘤医院进行长期与短期学习，至今进修人员已有65名，其中包括15名护士。进修科室涵盖乳腺外科、头颈外科、胃外科、大肠外科、病理科、放射科、内科、麻醉科、泌尿外科、妇科、放疗科等临床科室。
“我们很欣慰地看到，许多进修医师将最新的治疗理念和规范的诊疗技术，反哺给自己所在的医联体单位，用人才培养的方式形成复旦肿瘤技术输出和治疗理念的辐射效应，逐步形成了同质化的医疗诊治综合水平。”吴炅副院长肯定地说。
医联体建设打破“信息孤岛”
医联体建设的核心就是信息的互联互通，为使医联体单位获得“一体化”管理及运行，肿瘤医院与诸多医联体单位完成患者病史系统（HIS）的耦合和对接，建立“肿瘤医院远程医疗平台”，打破“信息孤岛”，真正做到 “让信息多跑路，病人少奔波”，更重要的是减少不必要的重复检查。
目前，医院已经完成和宝山区仁和医院、宝山区罗店医院、上海市电力医院、第八人民医院、复旦大学附属金山医院、江都人民医院、苏州科技城医院的分级诊疗平台建设。
据了解，目前各合作医院可通过分级诊疗平台，优先预约复旦大学附属肿瘤医院专家（副高及以上职称）号，并基于该平台，实现双方各类病患病史资料、检查信息互通共享。
医联体建设形成创新管理模式
据了解，目前肿瘤医院远程医疗平台汇集了单人会诊、MDT会诊、病理会诊、预约转诊、健康管理和病例教学六大内容，形成了H2H2P（Hospital To Hospital To Patients）创新管理模式。
远程会诊平台集现代通信与视频技术，可实现实况讨论画面与会诊结果的在线传输，不受时间、空间限制，简单高效的享受复旦大学附属肿瘤医院高水平专家的远程会诊。
目前，普通远程会诊模块中现拥有肿瘤医院120位副高以上职称的专家排班表，涵盖医院所有临床科室。医联体内医院医生可按照排班信息，预约相应专家提出会诊申请，专家在预约时间内通过视频或文字交流、查阅相关材料，即可给出会诊意见。医联体合作医院拥有会诊系统账号，在外网电脑，即可实现“一对一”的普通远程会诊。
与普通远程会诊类似，医联体内的医院可以优先预约肿瘤医院14个多学科综合诊治团队远程会诊服务，并且借助通信与视频技术，达到实况讨论画面与会诊结果的在线传输，可在同一时间享受医院多学科综合诊治团队专家群的联合会诊，避免患者舟车劳顿来院会诊的交通成本。
据悉，2017年11月23日，医院与六安中医院间的首例远程会诊顺利完成。2018年1月8日，完成完成与江都人民医院间的首例MDT多学科远程会诊。病患与当地的诊疗医生通过在线系统，“足不出省”就获得了肿瘤医院专家的同质化肿瘤诊疗服务。
吴炅副院长表示，互利网技术有效突破了空间的阻隔，就诊患者无需再“挤破脑袋”涌向肿瘤医院求得一个“稀缺”的专家号，他们可以先去肿瘤医院医联体所在医院，便能在自己的家门口就能获得“同质化”的会诊诊断、治疗意见，以及方便快捷的“转诊通道”，大大节约了自身就医时间和金钱成本。
医联体建设抓住诊断“金标准”
病理诊断是肿瘤治疗的“金标准”，它的精确与否直接关乎肿瘤良恶性的判定及后续治疗方案的制定。
现实情况是许多医院的肿瘤病理实力较为薄弱，对于疑难病理的诊断往往缺乏有效的技术能力手段。“要不您去肿瘤医院病理会诊中心会诊一下吧！”通常患者都会被告知这么一个结果。对于一些偏远地区和外省市的患者，为了“一纸病理报告”，通常需要来院排队、等候数日甚至数周才能获得会诊结果。
针对这一痛点和难点，医院依托互联网技术建立了病理“云会诊”平台，并与宝山区仁和医院、宁波市临床病理诊断中心、江都人民医院完成技术平台建设和衔接。会诊申请的医联体医院在请求会诊过程中，只需上传高清的病理切片扫描图像和病史相关资料即可，由肿瘤医院对应的亚专科病理科医生做出会诊意见即可，免去了患者拿着病理切片千里迢迢来沪寻求病理会诊的情况，让患者在家门口就能享受到学科全国排名首位的优质医疗服务。
截至2017年12月底，由肿瘤医院病理科王坚主任领衔的病理专家团队已为上海市宝山区仁和医院的8位患者进行了远程疑难病理会诊，江都人民医院完成1例。充分发挥医院病理学科的学科优势，以互联网技术为依托，做好辐射带动效应，极大方便患者就诊。
医联体建设找到早筛“落脚点”
《健康上海2030》规划纲要曾明确提出，要将肿瘤早期筛查纳入市民健康工作的重要组成部分。肿瘤医院作为沪上唯一一所肿瘤专科医院，近些年也在着力加强肿瘤预防和早期筛查工作。
“有了各区县的医疗体单位，我们的肿瘤早期筛查工作可依托医联体所在的社区卫生服务中心，将‘关口’前移的工作下沉到社区”。郭小毛院长说，这也是我们肿瘤专科医联体的重要特色之一。
目前，复旦肿瘤医联体已在医联体范围内积极构建癌症防控慢病管理体制建设。2015年起，肿瘤医院已经先后与闵行区吴泾医院、七宝社区分别开展癌症筛查项目。截止2016年底，吴泾医院已筛查了近万名当地肺癌高危人群，共查出阳性可疑患者600余例，不仅为高危人群提供了专业的病情咨询和早期筛查建议，同时也为数十例确诊的肺癌患者开通“绿色转诊”通道，在第一时间获得肿瘤医院规范及时的诊治。
此外，在与闵行区七宝社区合作的大肠癌筛查项目中，两轮筛查共完成粪便隐血检测（FOBT）约14,000人，查出阳性可疑患者近3,000人，完成肠镜检查共1,752人，在医联体内完成流转、收治确诊患者300余位。